最近有媽媽咨詢，說她純母乳喂養(yǎng)的2個月大的寶寶大便次數(shù)每天6-7次，大便發(fā)綠，腹部脹氣。到醫(yī)院看了后，醫(yī)生說是乳糖不耐受，媽媽問是否可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
這也是很多媽媽關(guān)心的問題，有些詞匯比較專業(yè)，這期我們就這個話題做一些介紹。
一、什么叫“乳糖不耐受”？
乳糖
乳糖是乳類中的主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖。
人乳汁中的乳糖是哺乳動物中含量最高的，約7%，提供嬰兒40%的能量來源，而牛奶中的乳糖含量約為5%。
乳糖分解產(chǎn)物半乳糖會參與大腦和神經(jīng)的發(fā)育；
乳糖在大腸中發(fā)酵成乳酸，可促進腸中乳酸桿菌生長，酸性環(huán)境可增加嬰兒對胃腸道感染的抵抗力；
乳糖促進機體對鈣、鐵、磷等微量元素的吸收利用。
乳房分泌的前段母乳乳糖含量高，越到后段脂肪含量越高。
乳糖酶
乳糖是雙糖，需要乳糖酶將其水解成單糖，才能被小腸吸收和利用。
小腸粘膜表面絨毛的頂端是分泌乳糖酶的地方。胎齡越小腸道黏膜發(fā)育越不成熟，乳糖酶分泌相對不足或活性較低。
乳糖酶在胎齡24周時為足月兒的30％；胎齡35～38周時，可達到40周分娩兒的70％，40周時乳糖酶達到峰值，數(shù)月后活性開始下降。
如果由于任何原因?qū)е滦∧c絨毛受損，也會影響乳糖酶的分泌。另外，也有可能發(fā)生先天性乳糖酶缺乏，這與遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳，比較罕見。
嬰兒乳糖吸收不良&乳糖不耐受癥
由于小腸絨毛發(fā)育不成熟或受損導(dǎo)致的暫時性乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，導(dǎo)致乳糖不被吸收，在腸道集聚，可以通過實驗室檢查證實，稱為“乳糖吸收不良”，在新生兒和小嬰兒期比較常見，國內(nèi)報道發(fā)生率約在40%-47%。
由于乳糖酶缺乏程度較高時，大量乳糖在大腸中發(fā)酵，形成的氣體和乳酸會刺激腸道，導(dǎo)致其蠕動增強，實驗室檢查證實為乳糖吸收不良，伴腹脹、腸鳴音亢進、排氣增多、嘔吐、腹瀉大于等于5次/日，稀水便、有酸味及泡沫等非感染性腹瀉臨床癥狀，稱為“乳糖不耐受癥”，國內(nèi)報道發(fā)病率在5.8%-16.7%。
大多數(shù)乳糖不耐受癥不影響嬰兒的生長發(fā)育，可能是一個一過性的生理現(xiàn)象，與小嬰兒早期腸粘膜發(fā)育不夠成熟，小腸粘膜絨毛頂端的乳糖酶含量偏低有關(guān)，不需要特殊治療。
隨著腸道發(fā)育成熟和絨毛修復(fù)，只需常規(guī)喂養(yǎng)，腹瀉、腹脹癥狀多于2～3周消失。
只有對腹瀉量多、體重增加緩慢的新生兒和嬰兒，需要遵從醫(yī)生治療，進行喂養(yǎng)調(diào)整。對于確診為先天性乳糖酶缺乏者，需終身禁食乳糖，暫停母乳喂養(yǎng)。
二、“乳糖不耐受”寶寶如何進行母乳喂養(yǎng)？
喂養(yǎng)調(diào)整
進行喂養(yǎng)調(diào)整的首要原則是滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，保證嬰兒體重增長良好。喂養(yǎng)調(diào)整時要考慮嬰兒對乳糖不耐受的程度，有針對性地進行調(diào)整。
調(diào)整的原則是：母乳是嬰兒最好的乳品，應(yīng)盡可能采用母乳喂養(yǎng)，但要適當(dāng)減少乳糖攝入量。
喂養(yǎng)調(diào)整是否有效，主要根據(jù)嬰兒大便性狀和次數(shù)進行評估。
1、適當(dāng)減少乳汁攝入量。比如金漢珍教授提出的調(diào)整方案：先減少母乳次數(shù)的一半，間隔以無或少乳糖的食品替代，如腹瀉能在2-3天內(nèi)減少至3次／日以下，可再增加母乳1-2次；如仍在4次／日以上，則再減少母乳1-2次。
2、適當(dāng)減少單次攝入量。嬰兒一般每日要攝入800-1000ml的乳汁，通過少量多次喂養(yǎng)，減少單次乳糖酶負荷，腹瀉癥狀可以減輕。
3、適當(dāng)減少前奶攝入量。前乳中乳糖含量高，母乳充足前提下，擠掉一部分前奶，然后給予嬰兒母乳喂養(yǎng)，從而降低乳糖的攝入。
通過上面的介紹，相信大家對乳糖不耐受癥有了一個比較清晰的了解。
疾病治療遵從醫(yī)囑，我們給出的可供參考的喂養(yǎng)建議是：
1、在滿足嬰兒每日營養(yǎng)需求前提下，根據(jù)母嬰實際情況，盡可能母乳喂養(yǎng)。
2、根據(jù)嬰兒生長發(fā)育和腹瀉情況，適當(dāng)調(diào)整母乳攝入量，并輔以無乳糖替代食品。
3、同時，媽媽要及時排空乳房，保證泌乳量，暫時不用的乳汁可以冷凍起來，冷凍的乳汁可以保存3-6個月，等寶寶腸道成熟后繼續(xù)喂養(yǎng)。
